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【心外科】全国首例孕妇微创心脏手术,多学科协作保平安
作者:柯英杰、黄焕雷   审核:宣传科    点击数:9672    发布时间:2019-02-20    字号: 放大 缩小

        2019年1月27日广东省人民医院急诊科接诊了一例特殊的心衰病人,她是一位怀孕18周患有风湿性重度二尖瓣狭窄的青年妇女。患者出现活动后胸闷、气促、心悸已经两月余,同时合并干咳,来院前两周咳嗽气促明显加重,并有时出现夜间不能平卧,在外院就诊考虑妊娠期心脏病,心功能差,有心衰表现,随即转诊至我院急诊科。急诊心脏彩超检查诊断为风湿性心脏病:重度二尖瓣狭窄合并中度返流,轻度主动脉返流,轻度三尖瓣返流,肺动脉高压。经重症孕产妇绿色通道,患者当天收入产科。

        入住产科后,进一步完善检查和评估,产科彩超提示胎儿为单活胎。由于心脏病的病情重,韩凤珍主任带领下的产科团队迅速组织了院内多学科会诊(MDT)。应邀的心外科、心内科、产科、体外循环、麻醉科等专家就该孕妇的病情和治疗方案发表了各自的建议。产科韩凤珍主任认为孕妇目前心功能无法耐受继续妊娠,继续妊娠或行剖宫引产风险极高,建议先行心脏手术,心功能好转可获得继续妊娠,争取保证孕妇和胎儿平安的良好结局。心内科李光主任医师认为目前患者心功能差,有心衰表现,随着妊娠周数的增加,心衰症状会进一步加重,必需对心脏问题进行干预,否则会有生命危险。但患者是重度二尖瓣狭窄合并中度关闭不全,创伤最小的二尖瓣球囊扩张术不适合该患者,外科手术治疗是更好的选项。心外科黄焕雷主任医师认为患者具有心脏手术指征,并且尽早行外科手术是唯一的选择,但妊娠期行心脏手术将面临很大的风险。经过各位专家的仔细考虑和商议,最后决定限期行体外循环下心脏手术。29日也就是入院后的第二天下午,患者转入心外科成人一区,经再次核查术前资料和仔细的术前评估,决定选择对患者创伤最小的手术方式:全腔镜微创心脏手术。

        在产科和心外科各部门的通力协作和精心准备下,30日上午,患者在广东省心血管病研究所心外科手术室顺利地接受了全腔镜微创二尖瓣置换术。手术过程中,麻醉医师按照既定的最优方案平稳麻醉,保证了手术的顺利进行和血压的平稳过渡,同时采用经食道超声在术中密切监测胎心情况。心外循环医师采用了常温体外循环、搏动性体外灌注等先进技术,保证了术中母体及胎儿的良好血液供应,能有较大的机会同时保护好胎儿及母体的安全。产科医生则在一旁保驾护航。无影灯下,外科团队和手术护理团队默契配合,通过右胸壁那个仅仅只有3cm大小的操作孔,外科医师展示出娴熟的微创心脏外科操作技术,缝针穿梭自如,交织出台上母子平安的希望。手术时间仅仅两个多小时,主动脉阻断时间只有48分钟。患者术后顺利转入心外科重症监护室,在重症监护室里,医师护士早已做好准备,整个交接顺利,患者生命体征平稳,更喜人的是胎儿情况良好,胎心正常。手术后第一天转回普通病房,经多天治疗,孕妇和胎儿平安。

        经查阅文献,主刀黄焕雷医师介绍说这是国内首例全腔镜微创技术应用于孕妇的心脏手术,也是庄建主任和郭惠明主任带领下,经多年来微创心脏外科经验积累下的一次成功应用。在保证手术质量和安全前提下,微创腔镜手术大大减少了外科手术对患者的创伤,缩短了术后ICU和病房的住院时间,节省住院费用。本病例成功的经验也为今后妊娠期必需行心脏手术的特殊重症患者手术微创化、个性化治疗打下良好基础。多学科(MDT)协作模式及微创腔镜技术的应用将促进我院在妊娠期心脏病的诊疗水平不断提高。


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